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给科室收入戴上“紧箍咒” 绩效考核才不会跑偏

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给科室收入戴上“紧箍咒” 绩效考核才不会跑偏

发布日期:2018-09-17 作者: 点击:

 绩效工资不单纯是激励医生创造业绩,同时还需要起到规范医生行为,保证医疗质量的作用。这就需要医院在科室层面就开始制定一些约束性的绩效考核指标。或许这些指标为医务人员们戴上了“脚镣”,但是,正是有这些指标的存在,才能为绩效激励指出合理导向。

在笔者看来,这些约束性的考核指标必须是“刚性”的,是可测量的数据。我们在一家政府试点改革医院中,结合医院的实际情况,将以下指标作为既能体现公益性又能调整结构的约束性指标。笔者认为,不仅是这家医院,其他医院也值得借鉴。

1.收支结余率

收支结余率不仅体现了成本管理、费用控制、资源占用、贡献率,还体现了科室经营效率。过去只体现医院和医疗成本,现在包含了医疗资源的利用和浪费两层意义,特别是医保支付改革后,医疗总费用受到限制后,收支结余率越低,表示资源使用就越多。

为操作方便和容易理解,笔者建议这个指标不按财务全成本核算的方法核算。科室收入可以用“病人总费用”代替,支出费用为“药品、材料、人员固定开支、科室变动成本”,如此一来,临床科室收支结余率=(病人总费用-药品-材料-人员固定开支-科室变动成本)÷病人总费用。需要注意的是,临床科室无法控制患者花费中的医技成本,所以医技相关的开支不计入临床科室支出。

需要注意的是,考核时要设置各科基线收支结余率标准,这个标准可以根据上一年的实际情况为标准,也可以根据医院的情况设置新的标准。大于基线标准时给予加分,小于基线标准时给予减分。

2.材料成本比例

该指标主要考核影响医疗费用、科室使用和可以控制的材料成本,包含:可收费和不可收费的医用材料总和以及后勤总务材料。

临床科室材料成本比例=科室月出库材料总费用÷科室月出院病人总费用×100%

医技科室材料成本比例=科室月出库材料总费用÷科室月发生总费用×100%

笔者建议材料成本比例基线标准的制定也根据各个科室上一年度实际数据测算得出,与此同时,根据医院的实际情况在测算的数据基础上调整。

考核时要求达到基线标准,超过标准时按比例扣分,降低低于标准时按比例加分。

3.设备资产产值率

用设备资产产值取代设备折旧的方法更科学、有效。医院购置设备的目的一是要解决临床使用需要,二是要提高使用效率。如果用设备折旧来核算,设备的使用效率就无法评估。资产产值率的标准根据购置前论证报告中的收益率来制定,也可以根据上一年度实际资产产值为基础进行设计。考核要求是达到标准或超过标准,不能减少降低产值率。

4.药品比例

也称药占比。按照政府和医院要求制定全院药品比例,再分解到各个科室,超过标准进行扣分或者处罚。由于各个科室的医疗专业不同,所以,科室设定的药品比例也要有所差异。通常来讲,外科系列设定的比例要低于内科系统,耗材使用多的科室要低于耗材使用少的科室。

从这几个指标不难看出,医院即使想发展也要有选择性的发展技术项目。

现在不少医院为了提高竞争力,积极开展新技术新项目,不太考虑成本和资源的浪费。

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上图是某医院开展心脏介入治疗项目医疗费用情况。该院做心脏介入治疗的病人平均费用是55000多元,其中材料成本超过总费用的70%,药品超过总费用的15%,也就是说总费用中的86%都是材料和药品,而真正留在医院的有效收入不足15%。当地控制的人均费用是5000元,也就是说治疗一位心脏介入病人需要消耗10位医保病人的费用资源,结果是医院不仅没有效益,很可能还要亏损。

9.jpg

从上表也不难看出,如果我们过多的开展一些成本较高的新技术,过多的使用一些新型材料,必然会大幅度提高成本,浪费医疗资源,因此,医院在选择发展何种医疗技术时需要严格根据医院的实际规模、费用情况来选择。

 

作者:陈亚光,文章发表于健康界网站,2014年3月20日。



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